威海国际经济技术合作股份有限公司（以下简称国际公司）在市慈善总会设立“威海国际慈善爱心基金”，开展慈善救助活动。市慈善总会基于中华慈善总会拜科奇儿童血友病援助项目，结合我市实际，2020年与国际公司联合对我市血友病患者实施医疗救助。现制定实施方案如下：

一、救助对象

具有威海市户口、经山东省血友病诊疗中心确诊并确定治疗方案，按规定程序治疗的血友病患者，可申请救助。被纳入该项目救助的血友病患者不再参与全市慈善大病救助。

二、救助标准

每人每年最高2000元。不足2000元的，按实际自负费用给予救助。

三、资金来源

救助资金来源为威海国际公司在市慈善总会设立的“威海国际慈善爱心基金”。

四、救助程序

（一）确诊。患者须到山东省血友病诊疗中心确诊，并由其出具治疗方案。

（二）治疗。患者需按照治疗方案在省内县及县以上居民基本医疗保险定点医疗机构（执行市人力资源和社会保障局规定）治疗。

（三）用药范围。执行山东省卫生厅规定的6种血友病治疗药品：凝血因子Ⅷ浓缩物（抗血友病球蛋白，AHG）、重组人凝血因子Ⅷ（rhFⅧ）制品、冷沉淀、凝血酶原复合物（PCC）、重组人活化凝血因子Ⅶ（rhFⅦa）制品、新鲜冷冻血浆（FFP）。

（四）医疗报销。患者按政策报销医疗费用。

（五）慈善救助。患者从市慈善总会网站（http://www.whcf.org.cn）下载并填写《威海国际慈善爱心基金2020年救助血友病患者申请表》，于2021年1月6日连同患者购药发票、定点医院出具的医保发票、身份证、户口簿和低保证复印件、患者监护人身份证复印件等相关资料，提交户口所在地县级民政慈善部门，汇总报市慈善总会。市慈善总会经与国际公司审核确认后发放救助金。

五、其他事宜

2-18周岁血友病患者申请加入“中华慈善总会拜科奇Co-pay慈善项目”后，根据中慈通知，每季度将所有购药发票和处方复印件，及威海市基本医疗报销统筹费用结算明细单，寄往山东省慈善总会，领取10%的中慈补助。在此基础上，山东省慈善总会再给予每人每年不高于3000元现金救助，患者自费部分不足3000元的，根据实际花销进行救助。

附件：1.威海国际慈善爱心基金2020年度救助血友病患者申请表

2.威海国际慈善爱心基金2020年度救助血友病患者汇总表

2020年11月24日

威海国际慈善爱心基金2020年度救助血友病患者申请表

注：1、每年救助一次。

2、受助患者需出具山东省血友病诊疗中心诊断书及治疗方案原件及复印件各2份。

3、出具其他资料详见《威海国际慈善救助血友病患者项目实施方案》。